Аномалия - электронная библиотека

Энциклопедия традиционной и нетрадиционной медицины.
Гломерулонефрит - инфекционно-аллергическое заболевание почек с первичным поражением клубочкового аппарата. Различают первичный гломерулонефрит, который развивается через 1-3 недели после воздействия инфекционных и неинфекционных агентов, и вторичный гломерулонефрит, который развивается на фоне различных заболеваний (системная красная волчанка и др.). Острый гломерулонефрит характеризуется гипертонией, отеками, синдромом мочевыводящих путей (основной признак), который внезапно появляется через 1-3 недели после воздействия различных факторов.
В развитии гломерулонефрита, множественного заболевания, ведущая роль принадлежит стрептококковой инфекции. Бета-гемолитический стрептококк группы А обладает нефротоксичностью, его типы 12, 4, 25 и 49. Немногие носители стрептококкового нефротоксического типа. При гломерулонефрите стрептококки не обнаруживаются в почечной ткани, их этиологическая роль сводится к стимуляции антигеном с последующим образованием антител и циркулирующих иммунных комплексов, повреждающих почечную ткань. Развитие острого гломерулонефрита может произойти под влиянием вирусной инфекции. Это подтверждается обнаружением его актигена в клубочках почек во время биопсии почки. Острый гломерулонефрит может развиться после вакцинации, если вакцина и сыворотка действуют как антигены или нарушители иммунного ответа ранее сенсибилизированного организма. Очевидно, что предварительная сенсибилизация важна для развития гломерулонефрита после укусов пчел, змей и т.д. В определенном проценте случаев существует прямая взаимосвязь между развитием гломерулонефрита и охлаждением организма, на который он влияет. Очевидно, что свойства белка варьируются в зависимости от приобретения антигенных свойств (криоглобулины) или потенциальной текущей стрептококковой инфекции.
Основываясь на клинических и экспериментальных исследованиях, существует 2 основных иммунных механизма, участвующих в развитии острого гломерулонефрита.1) Первичный аутоиммунный вследствие вовлечения антител к базальной мембране клубочковых капилляров.2) Иммунный комплекс. При первичном аутоиммунном развитии гломерулонефрита антитела вырабатываются в базальной мембране клубочков в результате приобретения клубочками антигенных свойств с последующим образованием иммунных комплексов в области клубочков, которые повреждают их. При механизме развития этого заболевания, наблюдаемом у человека в 10-15% случаев, реакции антиген-антитело возникают из-за вовлечения системы фиксации комплемента и свертывания крови, гистамина, серотонина и других факторов. При иммунном комплексе механизм развития гломерулонефрита наблюдается в 85-90% случаев, поражение почек происходит под действием циркулирующих растворимых комплексов антиген-антитело, депонированных в клубочковых капиллярах. В этом случае антиген может быть аутологичным или, чаще всего, экзогенного происхождения (например, стрептококк).
Нефрит, связанный с серологическими заболеваниями, вызванными стрептококковым гломерулонефритом, малярией и вирусной инфекцией, имеет происхождение из иммунных комплексов. При переходе от острого гломерулонефрита к хронической форме добавляются аутоиммунные механизмы. Клинические проявления острого гломерулонефрита обычно проявляются через 7-21 день после заражения, то есть через определенный инкубационный период, характеризующийся образованием и отложением иммунных комплексов в клубочках. У большинства пациентов (85-95% случаев) динамика клинических признаков острого гломерулонефрита характеризуется периодичностью и относится к 3 основным периодам.1) Прогрессирующие клинические симптомы - начальный период.2) Регресс симптомов; 3) Если полная ремиссия в клинике и лабораторных условиях сохраняется более 5 лет, можно говорить о выздоровлении пациента. При апериодическом или неблагоприятном течении острого гломерулонефрита возможен переход в хроническую форму и летальные последствия заболевания из-за различных осложнений, которые наблюдаются чаще в первом периоде.
Клиническая картина заболевания.
У многих пациентов на ранних стадиях наблюдается отек лица, бледность кожи, диурез снижается до олигурии (менее 200-300 мл/сут), моча становится мутной, часто цвета "мясных помоев", артериальное давление повышается до умеренного (130/80 -- 150/90 мм рт. ст.). Могут возникать неясные боли в животе и пояснице, у пациента ухудшается самочувствие и аппетит, появляются головные боли, рвота. В последующие 5-7 дней может усилиться периферический отек, также может возникнуть отек брюшной полости (асцит, плевральный выпот) при стойкой артериальной гипертензии или даже незначительном увеличении без изменений на глазном дне. При гипертонической болезни с гломерулонефритом характерно небольшое пульсовое давление. В этот период гематурия может достигать макрогематурии, протеинурия составляет 1,0 в сутки. У некоторых пациентов наблюдается незначительный кратковременный (3-5 дней) лейкоцитоз, который колеблется от 5 до 3 г, а у некоторых пациентов наблюдается скопление эритроцитов в моче. Часто наблюдается ускорение СОЭ, а в некоторых случаях наблюдается незначительная анемия, лейкоцитоз, эозинофилия. В течение этого периода функция почек сохраняется или незначительно нарушается, в отличие от олигурии при острой почечной недостаточности, проявляющейся значительным снижением функции почек, олигурия сопровождается высокой относительной плотностью мочи (до 1030). Может наблюдаться небольшое ограничение клубочковой фильтрации (клиренс эндогенного креатинина снижен до 50-60 мл/мин), функции осмотической концентрации, выделения ионов водорода и максимальной резорбции глюкозы. У некоторых пациентов остаточный азот в крови незначительно повышен.
Обычно к концу 2-3 недель, при благоприятном или периодическом течении, начинается обратное прогрессирование симптомов, прежде всего, постепенно уменьшаются и устраняются гипертония и отеки, гематурия и протеинурия. Восстановление функции почек и устранение мочевого синдрома может затянуться на 3-6 месяцев. Если отдельные симптомы длятся более 6 месяцев, то можно говорить о длительном течении острого гломерулонефрита более 1 года, то есть о переходе в хроническую форму заболевания. В первые дни может проявиться острый гломерулонефрит.1) Острый нефротический синдром (отеки, гипертония, гематурия, протеинурия).2) Синдром одиночных мочевыводящих путей (гематурия и протеинурия без гипертензии и отеков); 3) нефротический синдром (отек, 2. 5-3. Более 0 г/сут протеинурия, гиперхолестеринемия, аномальная протеинемия). На ранних стадиях могут возникнуть эклампсия и острая сердечная недостаточность на фоне высокого кровяного давления, а также острая почечная недостаточность.
Диагноз острого гломерулонефрита обоснован внезапным развитием заболевания после воздействия инфекционных и неинфекционных агентов, а также наличием отеков, гипертонии и синдрома мочевыводящих путей, которые являются основными признаками заболевания. Дифференциальный диагноз следует проводить: 1) с рецидивом хронической формы гломерулонефрита, характеризующейся периодом заболевания более 1 года, нарушением функции почек и отсутствием экссудативных компонентов в морфологической картине клубочков; 2) с пиелонефритом с выраженным и стойким нейтрофильным лейкоцитозом; 3) с гломерулонефритом в других заболевания (системная красная волчанка, болезнь Шенлина・Генока), с характерными симптомами, связанными с.
Хронический гломерулонефрит является результатом острого гломерулонефрита. В зависимости от характера клинических проявлений выделяют 3 основные формы.
1. Нефротический: отек, 2. Имеется протеинурия, гиперхолестеринемия, гипопротеинемия и аномальная протеинурия (гипоальбуминемия, гиперглобулинемия), превышающая 5 г/сут, осадок мочи обычно не изменяется, функция почек сохраняется, а кровяное давление в норме. Эта форма хронического гломерулонефрита возникает в основном в дошкольном возрасте и протекает рецидивирующе, а ее прогноз значительно улучшается при применении кортикостероидов и цитотоксических препаратов (выздоравливает в 60-80% случаев).
2. Нефротический синдром и гематурия, иногда мононуклеарный лейкоцитоз, гломерулонефрит смешанного типа с артериальной гипертензией. У этих пациентов рано развивается ограничение клубочковой фильтрации и функции почек в отношении осмотической концентрации, анемия. Иммуносупрессивная терапия устойчива, многообещающие результаты могут быть получены при сочетании с антикоагулянтами (гепарин, фенилин 5000 МЕ, увеличение дозы под контролем протромбинового комплекса) и антитромбоцитарными препаратами, назначаемыми в течение 3-6 месяцев (курантил, метиндол).
3. Форма гематурии проявляется только синдромом мочевыводящих путей в виде гематурии (от микрогематурии до макроскопической гематурии), которая может сочетаться с легкой протеинурией (до 1 г/сут). Функция почек сохраняется. Отеков нет, кровяное давление в норме. Жизненный прогноз хороший. В 20% случаев при новейшем лечении достигается полная ремиссия.
Эти клинические варианты хронического гломерулонефрита обычно формируются к концу 1 года от начала острого гломерулонефрита и характеризуются прогнозом и терапевтическим эффектом. Выздоровление характеризуется поддержанием полной клинической и экспериментальной ремиссии в течение 5 лет и чаще наблюдается при нефротической форме хронического гломерулонефрита.
Подострый или быстро прогрессирующий гломерулонефрит характеризуется злокачественным течением и характеризуется быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации с развитием ранней олигурии, артериальной гипертензии, отеков, наличием значительной протеинурии и гематурии, увеличением соответствующей азотемии. Эти пациенты часто страдают гипертонией. Возникновению этой формы часто предшествует стрептококковая или вирусная инфекция. Аутоиммунные механизмы могут быть вовлечены в развитие подострого гломерулонефрита.
Поскольку хроническая почечная недостаточность быстро прогрессирует, необходима дифференциация с гломерулонефритом в сочетании с острой почечной недостаточностью. Летальные исходы наблюдаются через 3-18 месяцев после начала заболевания. В последние годы предпринимались попытки использовать антикоагулянты в комплексном лечении этих пациентов, но иммунодепрессанты не оказывают желаемого эффекта.
Лечение острого и хронического гломерулонефрита является комплексным и включает в себя:2) диету. Его основным принципом является исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию у данного пациента, ограничение продуктов, содержащих значительное количество натрия (несоленая диета), что является одним из способствующих факторов. 1) Включение продуктов с высоким содержанием калия для предотвращения развития отеков и артериальной гипертензии, гипокалиемии, которая развивается во время терапии кортикостероидами; 3) симптоматическая терапия, включающая диуретики, гипотензивные препараты и другие лекарственные средства.4) Агрессивные методы с помощью наркотиков. Его действие направлено на отдельные звенья иммунных реакций, которые приводят к повреждению клубочков почек. С помощью антибактериальных препаратов (пенициллин, ампициллин, оксациллин, метициллин, ампиокс, 250-50 миллионов единиц 4--6 в 1 день 1 внутримышечная инъекция и т.д.) в течение 2-3 недель, антигенных компонентов (стрептококки и т.д.), иммунодепрессантов (преднизолон, в среднем 20 мг/сут, при необходимости, эта доза составляет до 60 мг/сут.; Цитостатики и антиметаболиты) подавляют выработку антител, в то время как антикоагулянты и антитромбоцитарные средства (такие как гепарин, гепальпан, метинзол и дипиридамол) подавляют комплементарную систему и предотвращают агрегацию тромбоцитов. Необходимо придерживаться показаний при назначении иммуносупрессивных препаратов, так как они могут привести к серьезным осложнениям (гнойным, опоясывающим и т.д.), а также могут угрожать жизни пациента. Иммуносупрессивные препараты применяются только при отсутствии эффекта от других методов лечения. Отсутствие спонтанной ремиссии наблюдается при остром гломерулонефрите в 80-90% случаев. Салуретики назначают на 5-7 дней, с увеличением продолжительности и дозы при устойчивости отеков к бессолевой диете. Дозировка: от 25 мг до 200 мг или более гипотиазида, в зависимости от эффекта и тяжести заболевания. Фуросемид (Лазикс) - 40-80 мг; урегит (этакриновая кислота) 〜 25-50 мг; Альдактон (Белошпирон) - 1 день по 25-50 мг.
Нефроны при мочегонном действии локализация для них различна, могут использоваться различные комбинации в: Тепловая проверка азид - фуросемид и др. .) Несоленая пища неэффективна, или если этот эффект недостаточен для использования. Иммуносупрессивные препараты, начало заболевания через 4-6 недель после регресса симптомов острого гломерулонефрита при отсутствии каких-либо показаний к назначению. Лечение преднизолоном из курса лечения, циклофосфамидом и азатиоприном в случае, на 1 кг массы тела 1-2, 5 мг в дозе 8 недель, на 1 кг массы тела 2-3 мг в дозе 8 недель. Поддерживающая терапия назначается курс из следующего: 1) терапевтическая доза половины ингибиторов клеточной пролиферации и антиметаболитов около 8 недель.2) преднизолон (дексаметазон, Национальный фронт и т.д.) в течение 8-16 недель лечения или продолжение курса с конца через 10-14 дней после назначения, 1 день, 1-2. В дозе 5 мг/кг массы тела 3 дня в неделю. Непрерывную и прерывистую отмену курса проводят постепенно каждые 2 дня, снижая дозу преднизолона на 10 мг. Кортикостероидная терапия оказывает хорошее влияние как на отеки, так и на мочевой синдром. Это может ускорить выздоровление и предотвратить переход от острого гломерулонефрита к хроническому. Противопоказаниями к применению кортикостероидов у пациентов с хроническим нефритом являются прогрессирующая азотемия. В случае противопоказаний к применению кортикостероидов или безуспешности лечения рекомендуются негормональные иммунодепрессанты: азатиоприн (имлана), меркаптоприн. Эти препараты более эффективны, но вызывают тяжелую лейкопению.
В последние годы для лечения гломерулонефрита стали применяться антикоагулянты. Стимулируя фибринолиз и нейтрализуя комплемент (дополнение иммунного ответа), гепарин воздействует на многие аллергические и воспалительные симптомы, уменьшает протеинурию, уменьшает аномальную протеинемию и улучшает фильтрационную функцию почек. Внутримышечное введение (1,5 раза в день. 000 ~ 20 000 МЕ) или внутривенно (1000 Ед/ч), может использоваться в комбинации со стероидами и цитостатиками. При наличии тяжелой гематурии из-за повышенной фибринолитической активности плазмы успешно применяется аминокапроновая кислота, ингибитор плазминогена, внутривенно каждые 6 часов в дозе 3 г.
Показано применение анаболических стероидных гормонов, особенно в сочетании с пластическими продуктами (аминокислотами, мононуклеотидами и др.), при нарушении белкового обмена по нефротическому типу. Анаболический гормон может быть назначен в инъекционной форме - 50 мг ретаборила вводят внутримышечно 10-15 раз в день или 10-15 мг метандростерона перорально в течение 2-3 недель. На ранних стадиях почечной недостаточности появляются признаки того, что анаболические гормоны помогают улучшить белковый обмен.
При хронической инфекции миндалин также показана тонзиллэктомия через 2-3 месяца после стихания острого явления гломерулонефрита. Десенсибилизирующая терапия с большим количеством витамина С очень важна. Если острый гломерулонефрит сочетается с эклампсией, применяют флеботомию, вводят сульфат магния (25% раствор 10 мл) внутривенно, дают снотворные и наркотические препараты (хлоралгидробромид и др.). При использовании медикаментозной терапии необходимы меры по предотвращению возможности осложнений. При оценке эффективности лечения гломерулонефрита используются 3 определения: полная клиническая и экспериментальная ремиссия, частичная ремиссия, проявляющаяся уменьшением или устранением отдельных симптомов гломерулонефрита: эффекта нет.
Для полоскания горла при ангине и ларингофарингите используют листья шалфея, цветки ромашки. Принимайте по 1 чайной ложке. На 1 стакан кипятка. С этой же целью назначают сбор: плоды фенхеля - 5 г. Листья мяты перечной - 15 г; цветки ромашки аптечной - 15 г; листья шалфея - 15 г. Настой используют для полоскания горла в теплом виде. Для полоскания горла при ларингите используется сбор: плоды фенхеля - 5 г. Корневище лапчатки прямостоячей - 15 г; корень алтея - 15 г; кора дуба - 15 г; лист шалфея - 15 г. Отвар используют для полоскания горла в теплом виде.
Рекомендуемые ниже растительные препараты оказывают противовоспалительное, противоаллергическое и мочегонное действие при гломерулонефрите, а также служат источником витаминов (аскорбиновой кислоты, витаминов группы В и А).
1. Листья земляники лесной - 10 г; листья крапивы - 10 г; листья березы - 20 г; льняное семя - 50 г. Отвар принимать по 1-1 столовой ложке в день до еды.
2. Льняное семя - 40 г; корень ореола - 30 г; листья березы - 30 г. В течение дня разделите его на несколько приемов и выпейте стакан супа.
3. При гломерулонефрите рекомендуются следующие сборы для изменения реактивности организма, для получения мочегонного, гипотензивного эффекта.
Смородины листья - 10 г; Листья березы - 10 г; Плоды можжевельника - 10 г, Шишки хмеля - 10 г; Листья толокнянки - 20 г; подорожник большой, листья - 20 г; Листья брусники - 20 г; Листья крапивы двудомной - 30 г; Tsush - 30 г; Плоды шиповника - 40 г; листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - земляника листья - листья земляники - клубники Lieberry - 60 г
В сборе 5-6 г залейте 50 мл кипятка и варите на водяной бане 30 минут (не доводите до кипения). Принимать по 30 мл 1 раз в день 3 раза до еды в теплом виде за 150 минут. Следите за осадком мочи. При повышенной гематурии хвощ полевой исключают из сбора.
4. Комбинированное воздействие на организм при гломерулонефрите оказывает следующий сбор:
Почечный чай (травы) - 15 г; подорожник большой (листья) - 15 г; цуши (трава) - 10 г; тысячелистник обыкновенный (трава) - 10 г; календула лекарственная (цветки) ・ 20 г; Череда трипатитовая (трава) - 15 г; Шиповник коричневый (плоды) - 15 г.
Принимать по 1/4-1/3 стакана настоя 1 раз в день 3-4 раза.
5. В случае гематурии рекомендуется собрать следующее:
Почечный чай (травы) - 15 г; подорожник большой (листья) - 15 г; чертополох (трава) - 10 г; тысячелистник (трава) - 15 г; крапива (листья) - 15 г; Календула лекарственная (цветки) ・ 15 г; череда трипатитовая (трава) - 15 г.
Принимать по 1/4-1/3 стакана настоя 1 раз в день 3-4 раза. При остром и хроническом гломерулонефрите с азотемией применяют респенефрил. Этот препарат получают из бобового растения Леспедеза головчатая. Внутрь принимают 1-2 чайные ложки спиртовой настойки. По 1 столовой ложке в день, до 6 чайных ложек, если более серьезно. За один день. В случае поддерживающей терапии его назначают в течение длительного времени по 1/2〜1 чайной ложке. За 1 день.
Прогноз гломерулонефрита во многом зависит от раннего выявления заболевания и правильного лечения. Профилактика острого гломерулонефрита в основном сводится к профилактике острых инфекций и раннему активному лечению, а также устранению местных инфекций, особенно в миндалинах, предотвращению внезапного охлаждения. Основной профилактикой хронического гломерулонефрита является комплексное лечение острого нефрита.